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Rinoplastia
La rinoplastia es la cirugía de nariz que mejora la armonía facial y las proporciones de la nariz, y que también puede corregir dificultades para respirar ocasionadas por defectos estructurales.
En Ciruestetic, en Bogotá, la hacen los doctores Luis y Laura Bermúdez: la Dra. Laura, rinoplastia primaria y de revisión; el Dr. Luis, rinoplastia secundaria y corrección de complicaciones.
Definición
¿Qué es la rinoplastia?
La cirugía de nariz o rinoplastia mejora la armonía facial y las proporciones de la nariz. También puede corregir dificultades para respirar ocasionadas por defectos estructurales de la nariz.
Se clasifica de acuerdo con diferentes variables:
Según el abordaje
Abierta, con una incisión en la columela, o cerrada, sin cicatriz en la columela.
Según la cirugía previa
Primaria es la primera cirugía en la nariz; secundaria, cuando ya hay cirugías previas (más difícil y con resultados menos predecibles).
Información para el paciente antes de la cirugía
La rinoplastia puede mejorar:
- El tamaño de la nariz en relación con el balance de la cara.
- El ancho de la nariz y el tamaño y la posición de las fosas nasales.
- El perfil de la nariz, con gibas visibles o depresiones en el puente nasal.
- La punta nasal gruesa o bulbosa, caída, levantada o aguileña.
- Las fosas nasales grandes, anchas o muy visibles.
- Las asimetrías.
Si deseas una nariz más simétrica, ten en cuenta que la cara de todas las personas es asimétrica en alguna medida. Los resultados pueden no ser completamente simétricos, aunque la meta será crear un equilibrio facial y corregir las proporciones.
La cirugía de nariz para corregir una vía aérea obstruida requiere una evaluación cuidadosa de las estructuras nasales, porque se correlaciona con el paso de aire y la respiración. La corrección de un septum desviado, una de las causas más comunes de alteraciones en el paso de aire, se logra ajustando las estructuras nasales para producir una mejor alineación.
Lo que debes saber
La cirugía de nariz es una buena opción si:
- Ya terminó el crecimiento facial: mujeres alrededor de los 15 años y hombres alrededor de los 18 años.
- Está en buenas condiciones de salud.
- No fuma, o suspende el consumo de tabaco 10 días antes de la cirugía.
- Tiene expectativas positivas y realistas sobre el mejoramiento de su apariencia, de su función o de ambas.
Toda cirugía tiene posibles complicaciones
Los riesgos:
Toda cirugía implica riesgos generales. Sin embargo, la rinoplastia es una de las cirugías plásticas más seguras.
Los riesgos publicados son:
- Riesgos de la anestesia.
- Sangrado (hematoma).
- Infección.
- Dificultad para respirar.
- Aspecto nasal no satisfactorio.
- Cambios en la coloración y hinchazón de la piel.
- Posibilidad de necesitar más cirugías, lo cual se define cuando han pasado más de seis meses de la cirugía y el edema ha cedido. En caso de ser necesaria una cirugía de retoque, no se generan honorarios de cirugía; solo se pagan los gastos de clínica y extras.
- Mala cicatrización y cierre de la herida.
- Cambio en la sensibilidad de la piel (dolor o entumecimiento).
- Perforación nasal septal (un orificio dentro del tabique), algo raro que puede necesitar tratamiento quirúrgico adicional para reparar el septum, aunque podría llegar a ser imposible la corrección.
¿Por qué es tan segura la rinoplastia?
Es una cirugía que, en general, no demora más de 2 o 3 horas.
El sangrado es mínimo y no impacta hemodinámicamente al paciente.
Es un procedimiento tan exigente que no hay «tegua» haciéndolo ilegalmente, como sí pasa con la liposucción.
El recorrido
De la primera consulta al resultado.
La rinoplastia, paso a paso, tal como la explica el consultorio. Desliza, toca un paso o usa las flechas.
01Consulta
La consulta preoperatoria cara a cara es indispensable. Durante la consulta y la preparación de la cirugía se discuten:
- Las metas del paciente, tanto para la respiración como para la apariencia.
- Antecedentes médicos, alergias y tratamientos previos.
- Consumo de medicamentos, suplementos, vitaminas, alcohol, tabaco y drogas.
- Cirugías previas.
También:
- Se evalúa el estado de salud actual.
- Se discuten las opciones disponibles para remodelar la nariz.
- Se examina y se mide el rostro.
- Se toman fotografías.
- Se habla de los probables resultados de la rinoplastia, los riesgos y las potenciales complicaciones.
02Preparación
Antes de la cirugía es posible que se pida al paciente:
- Realizarse exámenes de laboratorio.
- Tomar algunos medicamentos o ajustar los que ya toma.
- Dejar de fumar (quien fuma suspende el tabaco 10 días antes de la cirugía).
- Evitar la aspirina, la aspirineta, algunos antiinflamatorios, los suplementos herbales y los medicamentos homeopáticos, ya que pueden aumentar el riesgo de sangrado.
03Cirugía
Es una cirugía que, en general, no demora más de 2 o 3 horas.
Paso 1 · La anestesia
- Se aplican medicamentos para la comodidad del paciente durante el procedimiento. Las opciones incluyen anestesia local, sedación intravenosa y anestesia general. En el 95 % de los casos se utiliza anestesia general.
Paso 2 · La incisión
- La rinoplastia puede realizarse cerrada, con las incisiones escondidas dentro de la nariz, o abierta, con una incisión en la columela, que es la tira delgada de tejido que separa las dos fosas nasales.
- A través de estas incisiones se levanta delicadamente la piel de la nariz para acceder a los huesos y cartílagos nasales (incluyendo el septum) y darles nueva forma.
Paso 3 · Remodelado de la estructura nasal
- Una nariz demasiado grande puede reducirse removiendo cartílago, hueso o ambos.
- Con frecuencia la cirugía requiere injertos de cartílago, más comúnmente del septum nasal. Ocasionalmente se usan cartílagos de la oreja o de las costillas, y también injertos de fascia temporal.
Paso 4 · Corrección del septum desviado
- Si el septum está desviado, puede enderezarse, y las desviaciones dentro de la nariz pueden reducirse para mejorar la respiración. El septum también se aborda si se va a utilizar como injerto.
- También se pueden corregir los cornetes en caso de que estén obstruyendo el paso del aire.
Paso 5 · Cerrar la incisión
- Una vez esculpida la estructura de la nariz, la piel y los tejidos se reposicionan y se cierran las incisiones.
- Es posible que se requieran incisiones adicionales en los surcos naturales de las fosas nasales para disminuir su tamaño o el de las alas nasales.
Paso 6 · Ver los resultados
- Por lo general se deja una férula nasal y tapones en la nariz como soporte, especialmente si se operó el septum, mientras comienza la cicatrización y la hinchazón cede un poco; esto puede tomar un par de días.
- El contorno nasal final puede tardar hasta un año en darse. Durante este tiempo se pueden notar cambios graduales en la apariencia de la nariz mientras se refina hacia un resultado más permanente, y la hinchazón puede reaparecer y empeorar con el transcurso del día durante el primer año.
04Controles
La recuperación tiene indicaciones inmediatas y tres controles. Abre cada uno para ver el detalle.
Indicaciones inmediatas
- Al terminar el procedimiento es probable que se coloquen una férula y tapones especiales (Merocell) dentro de la nariz, para dar soporte y proteger las nuevas estructuras mientras empieza la cicatrización.
- Habrá una gasa externa sobre el labio superior, fija con una cinta, que se cambia cada vez que esté empapada o sucia. Los vendajes, la férula y los tapones se dejan en posición hasta el primer control.
- Se formulan los medicamentos para ayudar a la cicatrización y reducir el riesgo de infección (en general, antibiótico y analgésicos).
- El sangrado o el dolor excesivos son signos de alarma: debe contactarse al cirujano por celular. Si el sangrado es moderado, se indica el uso de gotas vasoconstrictoras nasales (Afrin).
- Si hay puntos externos, se pueden limpiar suavemente con un aplicador (copito de algodón) impregnado con agua oxigenada tres veces al día a partir de las primeras 48 horas.
- Se recomienda humedecer los tapones nasales con solución salina cada 3 horas a partir de las primeras 24 horas, para que no se peguen tanto y sea fácil sacarlos.
- El primer control es a las 48 o 72 horas de la cirugía.
- Mantener la cabeza elevada por encima del corazón facilita el drenaje y disminuye la inflamación.
- Hay que protegerse del sol mientras haya moretones: el sol sobre los moretones puede dejar manchas definitivas.
- Las primeras 24 horas se recomienda dieta líquida, pues es factible que haya náuseas o vómito. Después no hay restricción de alimentos. Se recomienda reposo moderado, pero no absoluto, durante los primeros días.
- Aplicar frío sobre los ojos previene en buena medida la progresión de la inflamación.
48 a 72 horas · Primer control
- Se coordina con el equipo del consultorio. Se revisa el estado de los vendajes y se retira el taponamiento nasal, en caso de tenerlo.
- Los vendajes se dejan en posición y se debe evitar mojarlos, porque están moldeando la piel sobre las estructuras modificadas durante la cirugía.
- Se inicia la aplicación de solución salina como única manera de limpiar la nariz por dentro: una bolsa de 500 cc y jeringas para aplicar 1 o 2 centímetros cúbicos en cada fosa nasal, con la cabeza inclinada hacia atrás, de modo que la solución pase a la garganta limpiando y destapando el interior de la nariz.
- No se debe sonar la nariz (la presión podría desplazar estructuras operadas) ni limpiarla por dentro con aplicadores (se podrían abrir heridas internas) durante el primer mes después de la cirugía.
- Se continúan los medicamentos formulados el primer día. El antibiótico se toma hasta que se acabe; el medicamento para el dolor puede espaciarse según la necesidad.
- La gasa externa sobre el labio superior se retira a la hora del primer control o al llegar a casa: su única función es recoger lo que escurra por la nariz después de quitar el taponamiento.
- Los puntos externos se siguen limpiando con agua oxigenada tres veces al día. Hay que aplicar protector solar y evitar el sol sobre los moretones.
5 a 7 días · Segundo control
- Se retiran los vendajes externos, la férula nasal y, en general, todos los puntos externos.
- Se deja un vendaje nuevo en micropore (se recomienda la marca 3M) durante los siguientes 5 a 7 días. Hay que protegerlo: no mojarlo ni sudarlo, por eso no se recomienda hacer ejercicio.
- Ese día se le pide al paciente grabar con su celular cómo se colocan los vendajes, porque a partir del tercer control el mismo paciente se cambiará las cintas.
- Se continúa la solución salina como única manera de limpiar la nariz por dentro. No sonarse ni usar aplicadores dentro de la nariz.
- Si se usan anteojos o tapabocas ajustados, hay que evitar apoyarlos sobre el puente nasal, porque podrían deformarlo (se puede seguir usando la férula nasal para proteger la nariz). Los anteojos pueden suspenderse de la frente con una cinta.
11 a 14 días · Tercer control y seguimiento
- A partir de este control, el seguimiento de cada paciente varía según el caso particular.
- Se cambian los vendajes de nuevo y se revisa la nariz. Se indica otra vez cómo debe el paciente cambiar las cintas nasales: en general, 2 veces por semana hasta el día 21 después de la cirugía, para finalmente usarlas solo en las noches.
- El uso de las cintas es muy importante para moldear el edema y la cicatrización de los tejidos blandos de la nariz; deben quedar ajustadas. A partir de la tercera semana se recomienda usarlas de 8 a 12 horas en las noches, dejando descansar la piel durante el día, lo que evita que los poros se tapen. Desde ese momento se pueden limpiar las fosas nasales con aplicadores de algodón.
- Se recomienda evitar el sol mientras haya moretones, no sonarse durante 4 semanas, no apoyar las gafas sobre el puente nasal y aplicar Procicar crema tres veces al día sobre las cicatrices externas, en caso de tenerlas.
05Resultado
El contorno nasal final puede tardar hasta un año en darse.
- Durante este tiempo se pueden notar cambios graduales en la apariencia de la nariz, mientras se refina hacia un resultado más permanente.
- La hinchazón puede reaparecer y empeorar con el transcurso del día durante el primer año.
- Si pasados más de seis meses, con el edema resuelto, hace falta una cirugía de retoque, no se generan honorarios de cirugía; solo los gastos de clínica y extras.
Resultados
Antes & después.
Desliza para comparar. Cada caso se muestra tal como el consultorio lo publica.
Resultados de pacientes reales del consultorio. Cada caso es distinto; los resultados varían.
Preguntas y respuestas
Sobre la rinoplastia.
¿Quién es buen candidato a una rinoplastia?
Quien ya terminó el crecimiento facial: mujeres alrededor de los 15 años y hombres alrededor de los 18.
Además, estar en buenas condiciones de salud, no fumar o suspender el tabaco 10 días antes de la cirugía y tener expectativas positivas y realistas sobre la mejoría de la apariencia o de la función.
¿Cuánto dura la cirugía de rinoplastia?
En general no demora más de 2 o 3 horas.
¿Qué se habla en la consulta de rinoplastia?
Las metas del paciente, sus antecedentes y el estado de salud actual. Se discuten metas para la respiración y la apariencia, antecedentes médicos, alergias, tratamientos previos, medicamentos, suplementos, vitaminas, alcohol, tabaco, drogas y cirugías previas. Se examina y mide el rostro, se toman fotografías y se hablan los probables resultados, los riesgos y las posibles complicaciones.
¿Qué anestesia se usa en una rinoplastia?
Las opciones son anestesia local, sedación intravenosa y anestesia general. En el 95 % de los casos se utiliza anestesia general.
¿Es segura la rinoplastia y qué riesgos tiene?
Toda cirugía implica riesgos generales, pero la rinoplastia es una de las cirugías plásticas más seguras.
Los riesgos publicados son: los de la anestesia, sangrado (hematoma), infección, dificultad para respirar, aspecto nasal no satisfactorio, cambios en la coloración e hinchazón de la piel, posibilidad de necesitar más cirugías, mala cicatrización, cambios en la sensibilidad de la piel y, de forma rara, perforación del tabique nasal.
¿Cuándo son los controles después de la cirugía?
El primer control es a las 48 o 72 horas. El segundo, entre los 5 y 7 días, y el tercero, entre los 11 y 14 días, con seguimiento según cada caso.
¿Cuánto tarda en verse el resultado final?
El contorno nasal final puede tardar hasta un año en darse. Durante ese tiempo se notan cambios graduales y la hinchazón puede reaparecer o empeorar con el transcurso del día durante el primer año.
¿Qué pasa si hace falta una cirugía de retoque?
No se generan honorarios de cirugía; solo se pagan los gastos de clínica y extras. Se considera retoque cuando han pasado más de seis meses de la cirugía y el edema ya cedió.
¿Se hacen rinoplastias de revisión o secundarias?
Sí. La Dra. Laura Bermúdez maneja rinoplastias primarias y de revisión, y el Dr. Luis Bermúdez, rinoplastia secundaria y corrección de complicaciones. La rinoplastia secundaria es más difícil y sus resultados son menos predecibles.
¿Cómo se agenda una valoración?
Por WhatsApp, al +57 305 7692656, o por correo a infociruestetic@icloud.com. El consultorio está en la Carrera 9 No. 116-20, consultorio 928, Asociación Médica de los Andes, en Bogotá.
Asistente virtual
Valeria, nuestra asistente.
Valeria es la asistente virtual de Ciruestetic: orienta y programa valoraciones. No da diagnóstico ni reemplaza la valoración médica.
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